Il morbo di Parkinson

Didascalia alternativa:

circa 60 anni, quindi le persone a rischio sono di età compresa tra i 50 e i 70 anni. • È più frequente negli uomini, con una incidenza superiore di 1,5-2 rispetto alle donne. . Secondo le stime, il numero di casi raddoppierà entro il 2030. CAUSE Non sono attualmente note, ma si conoscono i meccanismi che portano al suo sviluppo. L'invecchiamento La genetica, da una storia familiare positiva e da alcune aberrazioni genetiche che hanno una relazione con la malattia, sono stati individuati alcuni geni che, se mutati, possono concorrere alla sua comparsa. Circa il 5-10% mostra un modello di ereditarietà autosomico dominante • L'ambiente, in cui sono stati individuati alcuni fattori tossici, come l'esposizione a pesticidi ed erbicidi usati in agricoltura, prodotti chimici industriali e altre sostanze inquinanti. Questa predisposizione deriverebbe soprattutto dall'esposizione lavorativa, ad esempio dagli agricoltori, saldatori e verniciatori o dalla presenza di industrie chimiche sul territorio. I virus, in cui non è stata dimostrata una correlazione tra la malattia e un specifico patogeno. • I fattori endogeni, dallo stress ossidativo e dai radicali liberi I danni cellulari • Il processo di morte cellulare programmata Si pensa che possa insorgere anche da eventi traumatici (violenti colpi alla testa). SINTOMI Si manifestano in modo graduale e sono di lieve entità: ● Difficoltà nell'eseguire automaticamente dei movimenti elementari e complessi (acinesia) come: O Toccarsi il volto O Incrociare le braccia • • 00 O O ● O ● 000 O accavallare le gambe Durante la camminata, riduce i movimenti delle braccia che normalmente assecondano il passo Mancanza di espressività del volto Riduzione della gesticolazione associata alla conversazione O Diminuzione della deglutizione, provocando un'eccessiva salivazione (scialorrea) Lentezza di esecuzione dei movimenti rispetto alle condizioni normali (bradicinesia). Muscoli del tronco, degli arti, della faccia, della lingua e della laringe tesi anche da rilassato e hanno una postura goffa (rigidità muscolare). • Dolori, crampi muscolari e parestesie, ad esempio la spalla congelata con rigidità da un lato e intenso dolore della spalla, così come è frequente anche il dolore delle gambe. ● Disturbi dell'andatura e alterazione dei riflessi posturali, come: Oscillazione ritmica involontaria di una parte del corpo intorno ad un punto fisso, che inizia nella mano o nel braccio (tremore). Può essere fisiologico e manifestarsi durante il sonno, ma anche patologico presente nella fase di veglia e in alcuni gruppi muscolari. Durante il moto, il tremore sparisce o diminuisce in maniera evidente, ma poi ricompare non appena l'arto va ad assumere la cosiddetta posizione di riposo. O Cammina sul posto O Parte velocemente con il collo e tronco piegati in avanti con disfunzione della postura, responsabile del portamento curvo con ripiegamento su se stesso Braccia flesse e vicine al corpo O O Gambe rigide e flesse Se viene spinto cade in avanti perché non è in grado di compiere gli aggiustamenti posturali necessari per mantenere l'equilibrio. ALTRI SINTOMI: O Ginocchia leggermente piegate O Passi corti e brevi e che strisciano al suolo • Depressione e ansia ● Lievi problemi di memoria • Demenza e allucinazioni (visive o uditive) ● Difficoltà di concentrazione • Difficoltà nella defecazione (stipsi) ● Riduzione di peso (calo ponderale) Disturbi urinari con: o Urgenza della minzione O Difficoltà a dare inizio alla minzione O Difficoltà di svuotare la vescica Disturbi del sonno (insonnia) Perdita dell'olfatto Postura curva Schiena rigida Gomiti e polsi flessi Tremore alle gambe Secchezza della pelle ed eccessiva sudorazione (iperidrosi) La voce diventa flebile e monotona con: Maschera di Parkinson o volto inespressivo -Inclinazione in avanti del tronco Oscillazione del braccio ridotta Tremore alla mano Ginocchia e fianchi leggermente flessi Passo strascicato, passo corto O Riduzione del volume della voce, della fonazione e dell'articolazione della parola o Accelerazione dell'emissione dei suoni, sovrapponendo sillabe e omettendo la fine delle parole (disartria) ● Sbalzi della pressione sanguigna DIAGNOSI CLINICA → svolta da un neurologo/neuropsichiatra Spesso le diagnosi vengono fatte in ritardo e quindi non si riesce a rallentare il progredire della malattia. • Consultare il medico di famiglia alla comparsa dei primi sintomi e segni. ● Sulla base dei disturbi riferiti e della storia clinica, deciderà se indirizzare il paziente verso ulteriori controlli da uno specialista geriatra (esperto delle malattie dell'anziano) oppure da uno specialista neurologo (esperto delle malattie del sistema nervoso). ● Si basa sulla presenza della sintomatologia rilevabile durante una visita neurologica, che prevede: • Anamnesi (raccolta della storia clinica passata e presente, personale e familiare) • Esame obiettivo con valutazione dei sintomi e dei segni neurologici riscontrati costituito da: O Valutazione delle capacità cognitive, comportamento ed umore O Autovalutazione della attività quotidiane; O Valutazione delle abilità motorie e delle possibili complicanze motorie. • Indagini di laboratorio, esami strumentali (TAC e RM) e funzionali Test farmacologici TRATTAMENTI Attualmente non esiste una cura risolutiva, però sono disponibili diversi trattamenti che controllano i sintomi per un miglioramento della condizione e della qualità della vita. La strategia terapeutica/sintomatica deve essere stabilita dal medico, tenendo conto della gravità dei sintomi e della fase della malattia. Terapie di supporto, come: • Fisioterapia o fisio-cinestesia, per la rigidità muscolare e il dolore alle articolazioni con il miglioramento della mobilità e del cammino. o Vengono assegnati esercizi motori (cinesiterapia), utilizza le energie fisiche o i massaggi e movimenti per la riabilitazione fisica (fisioterapia). • Terapia occupazionale, per l'aiuto delle attività di vita quotidiane come vestirsi, curare l'igiene personale o fare la spesa. • Terapia del linguaggio, per diminuire le difficoltà di deglutizione (logopedista) e migliorare il parlato. ● Terapia farmacologica (Levodopa) per aumentare nel cervello la concentrazione di dopamina. o La L-DOPA (levodopa) è capace di attraversare la barriera ematoencefalica e una volta superata si trasforma in dopamina da l'enzima "carbossilasi". L'uso prolungato di questo farmaco determina delle complicanze o A distanza di 5 anni dall'inizio della somministrazione compare la riduzione quasi totale dell'efficacia della levodopa. O Un'altra complicazione è caratterizzata da fasi alterne, con momenti di beneficio e momenti di inefficacia del farmaco. Intervento chirurgico di Stimolazione cerebrale profonda (indicato solamente in casi selezionati). o Viene utilizzato raramente in casi dove il paziente è resistente alla terapia farmacologica. Psicologi o assistenti sociali, per affrontare il carattere emotivo della persona. Le terapie meno usate sono l'agopuntura e la fitoterapia (pratica che prevede l'utilizzo di piante o estratti di piante per la cura delle malattie o per il mantenimento del benessere psicofisico). TERAPIE SPERIMENTALI Terapia con cellule staminali → Le cellule staminali offrono potenzialmente forti speranze per la cura della malattia di Parkinson essendo la degenerazione neuronale ristretta ad una specifica popolazione di cellule nervose e quindi i distretti cellulari da sostituire sono abbastanza localizzati. Vaccino → somministrato all'inizio della diagnosi clinica della malattia può bloccare il suo progredire. L'AMANTADINA ha evidenziato anche la capacità di stimolare la sintesi e il rilascio di dopamina. La BROMOCRIPTINA è l'antagonista della dopamina in quanto simula l'effetto di questa sui recettori dopaminergici. Clavicle area Stimulator Thalamus Pulse generator Per assistere al meglio il malato bisognerebbe: Eliminare tutti gli ostacoli, per evitare eventuali cadute. • Aggiungere strumenti e ausili che mettono in sicurezza l'abitazione del malato e facilitano la vita al suo interno. (come: sedia nella doccia o vasca con sportello, montascale, maniglie, corrimano, deambulatore ecc...) L'ASSISTENZA AL MALATO • Vestiti comodi e facili da indossare (cerniera lampo o strisce di velcro al posto dei bottoni) Scarpe senza lacci • Negli stadi più gravi della malattia bisogna assistere il malato nell'assunzione dei pasti o Posate, bicchieri e stoviglie adatti e facili da impugnare O Gli alimenti devono essere facili da deglutire, devono essere morbidi e la maggior parte liquida o densa perché il malato in stato avanzato può avere una seria difficoltà di deglutizione (disfagia). →> Alternativa SONDINO NASOGASTRICO 1-2 3 4 Sondino Nasogastrico Esofago Stomaco